접수번호			접수일
소프트웨어품질인증 (GS인증) 견적의뢰서	의뢰구분	□최초 □재인증
시험성적서	□KOLAS(공인) □일반(비공인) □영문
□ 중소기업 □ 한국상용인공지능소프트웨어협회 회원 □ 한국중견기업연합회 회원 ※ 해당되는 항목에 표시해주세요 (중복표시 불가, 복수에 해당할 경우 택 1)
의뢰인	회사명	사업자등록증 상의 회사명과 동일하게 작성	사업자등록번호
대표자명		홈페이지주소
주소	사업자등록증 상의 주소와 동일하게 작성
업 무 담당자	성명		휴대폰
부서명
직책		전화
E-mail		FAX
제품정보 (소프트웨어)	품질인증 등급 : 소프트웨어 품질인증(GS인증) 1등급
제품명 및 버전	(한글) 예시: 케이티엘 v1.0	□ 인증서 표시
(영문) 예시: KTL v1.0	□ 인증서 표시
※ 한글명과 영문명 중 한 가지 언어의 제품명만 있는 경우 해당 언어 칸에만 작성하셔도 됩니다. ※ 한글명과 영문명 중 [인증서 표시] 체크박스에 체크한 명칭만 인증서에 표시됩니다. ※ 한글/영문 중 1개는 반드시 체크해주셔야 하며, 모두 체크 시 모든 명칭이 인증서에 표시됩니다.
용도	의뢰제품의 용도를 작성 (예시 : CCTV 통합관제 소프트웨어)
제조자	회사명	사업자등록증 상의 회사명과 동일하게 작성	제조국
주소	사업자등록증 상의 주소와 동일하게 작성
보안성평가 면제대상 여부	□정보보호제품(CC)인증 □보안기능확인서 □성능평가 □신속확인제 ※ 보안성평가 면제를 위해서는 해당되는 보안성평가 서류(인증서, 확인서 등)를 필히 제출하셔야합니다.
결함보완횟수	□ 1회 (결함보완요청 1회 이후 추가 결함 발생 시 평가 종료) □ 2회 이상 (평가기간 이내, 결함보완요청 2회 이상 발생 시에도 추가 수수료 없이 평가 계속 진행)
「소프트웨어 진흥법」 제20조제1항, 같은 법 시행령 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 소프트웨어 품질인증 견적산정을 의뢰합니다.
		년		월		일
의뢰인 대표자명 (서명 또는 직인) ※ 의뢰하시는 회사의 직인 또는 인감을 날인해 주시고, 서명인 경우 대표자명을 반드시 수기로 작성해야 합니다.
한국산업기술시험원장 귀하 서울특별시 구로구 디지털로26길 87 한국산업기술시험원 (TEL : 02-860-1566)
○ 첨부서류 : ① 제품설명서 ② 사용자(취급)설명서 ③ 사업자등록증(KTL에 처음 의뢰하는 경우) ④ 기타증빙서류 (중소기업확인서, 한국상용인공지능소프트웨어협회 회원증, 한국중견기업연합회 회원증, 정보보호제품 인증서, 보안기능확인서, 성능평가 결과서, 신속확인서 등 해당되는 문서) ○ 본 의뢰서에는 「GS인증대상 제품정보」, 「개인정보 수집·이용·제공 동의서」가 포함됩니다. ○ 「개인정보 수집·이용·제공 동의서」는 업무담당자의 성명과 서명을 작성해주시기 바랍니다. ○ 본 의뢰서와 위 첨부서류를 E-mail(gs@ktl.re.kr)로 송부하시거나, 직접 방문 접수하시면 됩니다. ○ 처리절차 견적의뢰(의뢰인) ➜ 견적서 발송 ➜ 접수 ➜ 수수료납부 및 신청서 제출(의뢰인) ➜ GS인증체크리스트작성(의뢰인) ➜ 평가자 배정 및 평가착수 ➜ 평가 및 결함보완(의뢰인) ➜ 인증위원회 상정 ➜ 인증서 및 시험성적서 발급

FP541-52-19 (2026.01.15.)	A4(210× 297)		Page : /

GS인증대상 제품정보

1. 소프트웨어 제품의 모든 구성 요소 (GS인증범위)

(인증을 받고자 하는 소프트웨어 제품의 각 구성 제품을 자세히 서술해 주시기 바랍니다. 인증범위의 구성요소만 작성하여야 되며, 인증범위가 아닌 외부 장치 또는 소프트웨어는 “3.소프트웨어 제품 운영환경”에 작성바랍니다.)

(예시) 제품명: GS Cert V1.0

제품구성요소 :

- GS Server V1.0

- GS Agent V1.0

- GS PR Manager V1.0

2. 소프트웨어 제품 설치 구성도

(소프트웨어 제품의 인증범위를 포함한 구성도를 구체적으로 서술해 주시기 바랍니다.)

제3자가 설치 구성도를 보고 인증대상 제품을 구성할 수 있는 수준으로 작성바랍니다.

구성도 내 인증대상 제품이 위치한 곳을 표기하여 주시기 바랍니다.

예시:

< 설치 구성도 예시>

3. 소프트웨어 제품 운영환경

(소프트웨어 구성 제품에 필요한 각각의 운영환경 (OS, DB, 웹서버, 브라우저, 미들웨어, 장비 등)에 대해, 버전을 포함하여 자세히 서술해 주시기 바랍니다.

예시: MS Excel 2013 V15.0

1) 하드웨어 운영환경

- CPU : Intel (R) Core(TM) i7-4500 CPU @ 1.80 GHz 이상

- Memory : 16 GB 이상

- HDD : 128 GB 이상

- NIC : 10/100/1 000 Mbps 1 Port 이상

- 기타 :

2) 소프트웨어 운영환경

- OS :　Windows 7 32bit, 64bit, Windows XP 32bit SP3

- DB : MSSQL 2008

- Web Server : Apache 1.4

※ 소프트웨어 운영환경(OS, DB, 웹서버등)은 “이상” 표기를 허용하지 않습니다.

MS Excel 2013 V15.0 for Mobile

1) 하드웨어 운영환경

- CPU : Intel (R) Core(TM) i7-4500 CPU @ 1.80 GHz 이상

- Memory : 16 GB 이상

- HDD : 128 GB 이상

- NIC : 10/100/1 000 Mbps 1 Port 이상

- 기타 :

2) 소프트웨어 운영환경

- OS :　Windows 7 32bit, 64bit, Windows XP 32bit SP3

- DB : MSSQL 2008

- Web Server : Apache 1.4

※ 소프트웨어 운영환경(OS, DB, 웹서버등)은 “이상” 표기를 허용하지 않습니다.

시험·검사·인증 신청을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

한국산업기술시험원(이하 “시험원”이라 한다)은 고객의 개인정보를 중요시하며, 개인정보에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 아래의 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집∙이용 동의

수집 항목	이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 휴대전화번호, 이메일, 회사정보(회사명, 부서, 회사전화번호, 회사주소, FAX)	- 시험·검사·인증 접수(성적서 발급, 진행 정보 안내 및 세금계산서 발급) - 사후관리(시험품 처리안내, 기술지원, 연구개발 및 시험원에서 수행하는 사업안내서비스 제공)	5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업(시험·검사·인증) 신청이 제한됩니다.

2. 고유식별정보 처리 내역 (해당 시)

시험원은 원칙적으로 고유식별정보를 수집･이용하지 않습니다. 다만 시험･인증 등 시험원 서비스를 공급받는 자가 사업자가 아닌 경우, 세금계산서 발급을 목적으로 부가가치세법 제32조에 따라 주민등록번호를 수집 ․ 이용 할 수 있습니다.

3. 정보주체의 권리

개인정보 제공자가 한국산업기술시험원에 제공한 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인     정보보호책임자를 통해 열람, 정정 및 삭제를 요구할 수 있습니다.

<개인정보 수집·이용 동의>

□ 개인정보 수집·이용 동의  : [필수] (동의함 □   동의하지 않음 □)

□ 고유식별정보 처리 내역    : [해당시] 세금계산서 발급 목적(부가가치세법 제32조)

※「개인정보보호법」등 관련 법률에 의거 개인정보 처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 동의합니다.

년       월        일	성명 :                (서명)

한국산업기술시험원장 귀하